胰岛素泵的基础率设置中须注意的问题

⑴、BR的设置与调节应遵循个体化原则。不同的病人，BR值也有差异。对于血糖偏高而无低血糖的患者，BR值至少为每日总量的50％；而经常发生低血糖的患者，应该BR值减少至每日总量的35％以下；对于血糖控制尚可的患者及青少年患者，BR值应在40％左右。

⑵、对于易发生Somogyi现象的患者，即半夜发生低血糖，而在凌晨又发生高血糖。可根据胰岛分泌模式，把BR值从下午3点开始逐渐加大，5PM－6PM的BR值为较大值，或者从8PM起逐ゼ跎贳R值，0AM－2AM的值为全天谷值，3AM后逐渐加大BR值，以4AM－6AM为最大输出值。这样就可杜绝Somogyi现象的出现。

⑶、脆性糖尿病("brittle" diabetes)患者的血糖非常容易波动。故较难调整基础率与餐前量。在使用胰岛素泵的过程中，需要保守的思想，先从患者用泵前的最低剂量开始，逐步调整，先使血糖水平保持在比正常稍偏高的水平，应避免低血糖昏迷的发生。在血糖控制较为稳定时，逐步加大基础率及餐时量，而且加大的幅度不要公式化，应从患者本身来决定，诸如体形胖瘦、胰岛素水平、平素的饮食等等。这样方可使脆性糖尿病患者的血糖达到一个较佳的水平。

⑷、部分Ⅰ型糖尿病患者，以酮症酸中毒为首发症状，或者在感染或其他应激因素的影响下，迅速发展成酮症酸中毒。当出现DKA时，胰岛素泵基础率的设置应进行调整。开始时基础率0.10U/(kg.h)，此浓度的血清胰岛素已能控制酮症，且不致引起低血钾症。治疗过程中应密切监测血糖的变化，以血糖每小时降低3.9~6.1mmol/L为宜，如2小时血糖下降不明显，基础率加倍量。当患者血糖降至13mmol/L时，适当调低基础率，可调至0.05u/ kg/ h；以血糖控制在7~8mmol/L为佳。避免血糖下降得过低。

⑸、肝功能严重损害患者，肝糖原的储备严重不足，或者消耗过多，空腹时易出现低血糖现象。故在使用胰岛素泵时，要充分考虑这一方面问题。在调整胰岛素用量时，需调低胰岛素泵的基础率及负荷量，以避免低血糖的发生。对患胰岛B细胞瘤或者胰腺癌等容易出现低血糖的原发病时，也需减少胰岛素的用量。