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胰岛素泵的基础率设置中须注意的问题

⑴、BR的设置与调节应遵循个体化原则。不同的病人,BR值也有差异。对于血糖偏高而无低血糖的患者,BR值至少为每日总量的50%;而经常发生低血糖的患者,应该BR值减少至每日总量的35%以下;对于血糖控制尚可的患者及青少年患者,BR值应在40%左右。

⑵、对于易发生Somogyi现象的患者,即半夜发生低血糖,而在凌晨又发生高血糖。可根据胰岛分泌模式,把BR值从下午3点开始逐渐加大,5PM-6PM的BR值为较大值,或者从8PM起逐ゼ跎贳R值,0AM-2AM的值为全天谷值,3AM后逐渐加大BR值,以4AM-6AM为最大输出值。这样就可杜绝Somogyi现象的出现。

⑶、脆性糖尿病("brittle" diabetes)患者的血糖非常容易波动。故较难调整基础率与餐前量。在使用胰岛素泵的过程中,需要保守的思想,先从患者用泵前的最低剂量开始,逐步调整,先使血糖水平保持在比正常稍偏高的水平,应避免低血糖昏迷的发生。在血糖控制较为稳定时,逐步加大基础率及餐时量,而且加大的幅度不要公式化,应从患者本身来决定,诸如体形胖瘦、胰岛素水平、平素的饮食等等。这样方可使脆性糖尿病患者的血糖达到一个较佳的水平。

⑷、部分Ⅰ型糖尿病患者,以酮症酸中毒为首发症状,或者在感染或其他应激因素的影响下,迅速发展成酮症酸中毒。当出现DKA时,胰岛素泵基础率的设置应进行调整。开始时基础率0.10U/(kg.h),此浓度的血清胰岛素已能控制酮症,且不致引起低血钾症。治疗过程中应密切监测血糖的变化,以血糖每小时降低3.9~6.1mmol/L为宜,如2小时血糖下降不明显,基础率加倍量。当患者血糖降至13mmol/L时,适当调低基础率,可调至0.05u/ kg/ h;以血糖控制在7~8mmol/L为佳。避免血糖下降得过低。

⑸、肝功能严重损害患者,肝糖原的储备严重不足,或者消耗过多,空腹时易出现低血糖现象。故在使用胰岛素泵时,要充分考虑这一方面问题。在调整胰岛素用量时,需调低胰岛素泵的基础率及负荷量,以避免低血糖的发生。对患胰岛B细胞瘤或者胰腺癌等容易出现低血糖的原发病时,也需减少胰岛素的用量。


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