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Ⅱ型糖友要早用胰岛素

—糖友网论坛—

主持人:请问胰岛素泵的运作原理是怎样的?

李延兵:胰岛素泵里内置一个带螺旋杆的马达,在旋转的过程中慢慢上升,与一般马达相比,能持续缓慢地将药液推出,而不是一下子推出。我们可以根据药液需要的量进行设置,马达就会根据指令精确地将胰岛素通过一根软管注射到皮下。总的来讲,这是一个用微电脑控制的,持续皮下注射胰岛素的装置,主要用于糖尿病患者的皮下注射胰岛素治疗。

主持人:与一般注射胰岛素的方式相比,胰岛素泵有何优缺点?

李延兵:胰岛素泵的优点第一个,可以精确控制胰岛素注射的剂量,如果胰岛素打到皮下,剂量过多,会导致低血糖,而剂量过少,会引起血糖过量,而现在可以精确控制胰岛素量的话,就可以很好控制体内的血糖量。

第二个优点是避免了患者多次皮下注射胰岛素的皮肉痛苦。胰岛素泵通过一根软管连接到皮下持续注射,避免了每次吃饭前都要注射一次胰岛素。

第三个优点是由于精确控制了胰岛素的注射量,因此节约了药液。在以往血糖过高就会打一次针,但如果一下子过量就导致低血糖,打少了又不够,而现在使用了胰岛素泵持续输入,就可以精确控制剂量,每小时需要多少都可以控制,总体上讲可以比起打针注射更节约药液。

但是胰岛素泵也有一些缺点,第一个就是虽然能够随身携带,但是在一些运动,比如游泳,或是剧烈的体育运动时,就不太方便;第二是注射部位由于长时间有针头埋在皮下,会出现红肿炎症;第三个有可能微电脑的程序出现问题,马达停止了工作,或者软管堵塞了,这时候便不能输入药液了,而病人在不知情的情况下有可能会胰岛素缺乏,引起一些并发症

主持人:软针和硬针各有什么优缺点?患者一般应该如何选择呢?

李延兵:软针由于比较柔软,病人使用的时候不适感会比较少一些,但是软针也有缺点,因为柔软所以容易产生折叠,还容易脱落,这时病人就有可能漏了注射胰岛素;硬针比较硬,可能使用时会产生不适感,也就是会感到有些疼痛,但是硬针的好处是容易固定,不容易脱落。因此活动量比较大的时候可以选择硬针,如果是儿童可以选择软针,可以减少不适感。

主持人:胰岛素泵需要长时间固定佩戴,在清洁方面有什么需要注意的地方呢?

李延兵:首先是软管不可以一成不变地不作更换,一般一根管能使用一周左右,在西方国家管子使用时间更短,三天五天就更换,而我们可能考虑到经济原因,所以软管就使用一周左右,不超过十天就要更换了。因为时间长了就会出现一些问题,第一是胰岛素结晶容易在管壁堵管,第二是使用时间太长了,会在同一地方注射的地方局部产生红肿。因此一定要定期换管,这样才能保证管内的畅通,还可以减少注射部位的炎症。

主持人:哪些患者会比较适合用胰岛素泵?

李延兵:首先是一型糖尿病患者最适合使用胰岛素泵,因为一型糖尿病患者的血糖波动非常大,如果用一般注射的方式会容易导致胰岛素的缺乏,所以比较适合用胰岛素泵,可以减少胰岛素忽高忽低地波动。

二型糖尿病如果胰岛素下降非常明显,已经到了必须注射胰岛素的地步,就可以使用胰岛素泵。

如果病人的生活很不规律,例如吃饭的时候经常推迟,或者三餐都不定时,那么使用胰岛素泵就可以在什么时候吃饭就什么时候加量,这就比打针要方便。还有一些病人在社交场合,不愿意让别人看到自己注射胰岛素,那这个时候使用胰岛素泵就比较方便。

但是胰岛素泵要求病人对自己的糖尿病要有正确的认识,要有主观控制能力,病人要希望自己能很好地控制血糖,还要有一定的知识水平,如果是文化水平比较低下,对疾病不了解,那么就不好自己控制血糖。另外还需要病人能够坚持检测血糖,如果不经常检测血糖,那么多了或少了都不知道,这些都是使用胰岛素泵的病人需要注意的。

另外,一些特殊的情况,例如病人血糖控制不良的,而且需要动手术的,那么在围手术期就可以使用胰岛素泵,这样可以尽快控制血糖,保持血糖平稳,便于手术治疗,如炎症的感染就需要尽快把血糖平稳下来。

主持人:成年人和儿童在使用胰岛素泵有什么不同?

李延兵:第一个,成年人和儿童使用软管的针是不同的,因为腹壁的厚薄不同,所以儿童会使用儿童相应的套管;第二在运动过程中,如一些运动比较多的人,就需要在运动的时候把胰岛素泵稍微拿下来,因为运动是一个消耗血糖的过程,就不需要再注射胰岛素,所以在运动时会建议病人拿下来,小孩也一样,在活动时拿下来,活动完了再配上去。

主持人:年龄比较小的儿童使用时有什么需要特别注意的?

李延兵:小孩子对自己的疾病不太了解,可能会用手去抓注射的针头,所以太小的孩子就要特别小心,而目前有一些特殊的装置可以保护注射的部位。有些女孩子喜欢穿裙子的,现在有一些胰岛素泵能够配上腰带,能戴在裙子的周边,这些都比较适合小孩子。如果是太小的孩子,如两三岁的,就先不建议使用胰岛素泵。

使用胰岛素泵的孩子首先要到达有一定自控能力的年龄,有的孩子五岁就可以使用了,我们有一个孩子,刚上小学,还不到七岁但很懂事,用了胰岛素泵之后自己控制得挺好的,但有的小孩子自控能力差的就不行。

主持人:那么老人家使用有什么需要注意的?

李延兵:老人家使用胰岛素泵也没有什么特别的禁忌,但是老人对电脑仪器的操作都是比较生疏的,所以在选择泵的时候最好选择操作简单的,有一些泵需要算糖代谢基础率的,这些比较复杂的我们会为他设置好,只需要他在需要的时候追加的行。还有最好选择我们中文的机,而不要选择外文的机,因为英文老人家不太明白。第三,老人家使用泵的时候必须要检测血糖,因为老人家一旦发生低血糖就会出现不可逆的状况。有一个病例是有一位八十岁大老人,一直使用胰岛素泵控制血糖非常平稳,但是有一天晚上出现了低血糖,就叫也叫不醒了,这就成了植物人或者去世了。如果老人家设置血糖偏高一点的,可能会出现一些高血糖的并发症,但八十岁或许还可以活到九十岁,如果把血糖一直控制比较低的话,可能一年内就会出现低血糖去世了,所以老人家一定要加强血糖的检测,避免出现低血糖的状况。

简单来说,泵的操作要简单,界面的字要中文的,比较大的,老人能看清楚的,也需要老人要有自我控制能力。

主持人:使用胰岛素泵对肝功能损害的糖尿病患者有影响吗?

李延兵:不会的,胰岛素泵只是一个工具,真正起效的是胰岛素的药物,肝功能损害的患者如果使用口服药物,会加重肝功能的损害,所以注射胰岛素是非常合适的,而如何注射是工具的问题。

主持人:体型胖和瘦对使用胰岛素泵有影响吗?

李延兵:体型瘦的人使用的针头不能太长,因为皮肤比较薄,而且如果使用硬针,他会比较难受,所以使用软针的话,则需要小心不要掉出来;相反,比较胖的人的选择硬针就比较好,因为脂肪比较多,对针的敏感就比较小。

主持人:胰岛素泵药液方面有什么要求?

李延兵:以往有一些长效胰岛素,是补充病人血糖基础代谢的,注射后起效时间比较长,所以量浓度比较高,靠皮肤慢慢吸收。由于长效和中效胰岛素在注射以后会出现一个峰值,而这个峰值出现的时候会容易导致低血糖,所以在以前打这种长效和中效胰岛素的时候要注意预防低血糖。而现在有一种长效胰岛素类似物,这种药物会吸收比较均衡。

胰岛素泵可以根据病人24小时的胰岛素需求量进行设置,在不同的时间输入不同的剂量,在自身胰岛素分泌比较低下的时候多输入一点,自身胰岛素分泌比较多的时候就少输入一点,这就能比较好控制血糖。胰岛素泵的药液是选择短效胰岛素的,可以随时调整,不像中长效胰岛素,注射进去了就拿不出来,不好控制。

主持人:现在除了短效胰岛素,还有速效胰岛素,这种药液配合胰岛素泵使用有什么不同?

李延兵:一般人胰岛素注射后起效的时间是半个小时,然后两小时达到高峰,为了配合吃饭,饭前必须提前半小时注射短效胰岛素,这就有一个麻烦,就是与别人一起吃饭时,我必须提前半小时注射。速效胰岛素起效非常快,十分钟到十五分钟就能起效,什么时候饭来了,就可以马上使用,这就很方便,所以速效胰岛素配合胰岛素泵会更好。

主持人:如果胰岛素泵经常出现堵塞问题,主要跟药液有关还是机器有关?

主持人:主要跟药液有关,所以我们提倡用“超短效胰岛素”,因为药液对管子周边的附着力比较小,如果是浓度高的胰岛素,那就比较容易出现堵管。另外就是刚才提及的,管子要经常更换,长期不更换就会引起堵管。 还有胰岛素的种类,人胰岛素会相对比胰岛素类似物更容易引起堵管,现在比较偏向选择胰岛素类似物,因为起效快,代谢也快,所以发生低血糖的情况比较少,而人胰岛素则需要半小时的起效时间。 胰岛素的发展过程是先用动物胰岛素,如猪和牛的,但这是外来的物质,所以在人体会形成抗体,而在这个基础上发展使用人胰岛素,但是有缺点就是起效慢,现在发展成速效或长效的胰岛素类似物,长效的药效长,短效的起效快,这就能更好配合使用,都是一步步发展的。

主持人:目前市场上有很多胰岛素泵的品牌,能给网友一些建议如何选择吗?

主持人:胰岛素泵的选择第一是质量最重要,要选择一些公司品牌好的,而且售后服务也要好的,像美敦力的,瑞士的,如果出于经济方面考虑也可以选择国产品牌。品牌在使用寿命方面也会有影响,我们临床使用过一两个国产品牌的,的确跟国外品牌有些差异。一般来讲泵的寿命是五六年,但有的厂家售后服务好的,在使用寿命到了以后,会给你拿一个“备用泵”,然后把你旧的泵拿回去重新检测调整,可能会收取少量费用,这就能延长使用寿命。

有一些泵在使用到了临界点以后,会自动发出警报,表示需要拿去做检测了,这些功能都能保障患者安全使用。

主持人:胰岛素泵在国外使用的情况是怎样?

栾晓军:胰岛素泵药液方面有什么要求?

主持人:胰岛素泵在国外使用是比较多。现在有一种泵是配合检测血糖的仪器使用,通过血糖的检测的结果再自行调节胰岛素泵,这种泵在国外或香港地区有售。但这种还不是最好,因为是一种“开环”的状态,就是说胰岛素泵不能根据病人的血糖状态自动调节输入胰岛素量,最好的方式是,即能监测血糖,又能把自动把数据传送到胰岛素泵,让胰岛素泵自动调节,这就是最好的“闭环”状态。

目前的胰岛素泵都是“开环”方式,也就是需要自己动手去操作,而在以后的发展会在体内放置监测血糖的探头,然后血糖结果会通过无线电传送到泵里,让泵自己调节输入胰岛素,这种科技可能需要若干年后才能普及。

主持人:佩戴了胰岛素泵以后在血糖控制方面比较方便,但还需要注意什么?

主持人:第一是要生活规律,不要总是三餐不固定,而不固定时间进食时一定要注意追加胰岛素。

第二是遇上节日吃大餐的时候,可以使用胰岛素泵的“方波”模式,相对一般的“峰型”模式,就是可以持续一段时间平稳追加胰岛素,这样适合长时间进餐,需要注入较多胰岛素的情况。


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