Ⅱ型糖友要早用胰岛素

—糖友网论坛—

主持人：请问胰岛素泵的运作原理是怎样的？

李延兵：胰岛素泵里内置一个带螺旋杆的马达，在旋转的过程中慢慢上升，与一般马达相比，能持续缓慢地将药液推出，而不是一下子推出。我们可以根据药液需要的量进行设置，马达就会根据指令精确地将胰岛素通过一根软管注射到皮下。总的来讲，这是一个用微电脑控制的，持续皮下注射胰岛素的装置，主要用于糖尿病患者的皮下注射胰岛素治疗。

主持人：与一般注射胰岛素的方式相比，胰岛素泵有何优缺点？

李延兵：胰岛素泵的优点第一个，可以精确控制胰岛素注射的剂量，如果胰岛素打到皮下，剂量过多，会导致低血糖，而剂量过少，会引起血糖过量，而现在可以精确控制胰岛素量的话，就可以很好控制体内的血糖量。

第二个优点是避免了患者多次皮下注射胰岛素的皮肉痛苦。胰岛素泵通过一根软管连接到皮下持续注射，避免了每次吃饭前都要注射一次胰岛素。

第三个优点是由于精确控制了胰岛素的注射量，因此节约了药液。在以往血糖过高就会打一次针，但如果一下子过量就导致低血糖，打少了又不够，而现在使用了胰岛素泵持续输入，就可以精确控制剂量，每小时需要多少都可以控制，总体上讲可以比起打针注射更节约药液。

但是胰岛素泵也有一些缺点，第一个就是虽然能够随身携带，但是在一些运动，比如游泳，或是剧烈的体育运动时，就不太方便；第二是注射部位由于长时间有针头埋在皮下，会出现红肿炎症；第三个有可能微电脑的程序出现问题，马达停止了工作，或者软管堵塞了，这时候便不能输入药液了，而病人在不知情的情况下有可能会胰岛素缺乏，引起一些并发症。

主持人：软针和硬针各有什么优缺点？患者一般应该如何选择呢？

李延兵：软针由于比较柔软，病人使用的时候不适感会比较少一些，但是软针也有缺点，因为柔软所以容易产生折叠，还容易脱落，这时病人就有可能漏了注射胰岛素；硬针比较硬，可能使用时会产生不适感，也就是会感到有些疼痛，但是硬针的好处是容易固定，不容易脱落。因此活动量比较大的时候可以选择硬针，如果是儿童可以选择软针，可以减少不适感。

主持人：胰岛素泵需要长时间固定佩戴，在清洁方面有什么需要注意的地方呢？

李延兵：首先是软管不可以一成不变地不作更换，一般一根管能使用一周左右，在西方国家管子使用时间更短，三天五天就更换，而我们可能考虑到经济原因，所以软管就使用一周左右，不超过十天就要更换了。因为时间长了就会出现一些问题，第一是胰岛素结晶容易在管壁堵管，第二是使用时间太长了，会在同一地方注射的地方局部产生红肿。因此一定要定期换管，这样才能保证管内的畅通，还可以减少注射部位的炎症。

主持人：哪些患者会比较适合用胰岛素泵？

李延兵：首先是一型糖尿病患者最适合使用胰岛素泵，因为一型糖尿病患者的血糖波动非常大，如果用一般注射的方式会容易导致胰岛素的缺乏，所以比较适合用胰岛素泵，可以减少胰岛素忽高忽低地波动。

二型糖尿病如果胰岛素下降非常明显，已经到了必须注射胰岛素的地步，就可以使用胰岛素泵。

如果病人的生活很不规律，例如吃饭的时候经常推迟，或者三餐都不定时，那么使用胰岛素泵就可以在什么时候吃饭就什么时候加量，这就比打针要方便。还有一些病人在社交场合，不愿意让别人看到自己注射胰岛素，那这个时候使用胰岛素泵就比较方便。

但是胰岛素泵要求病人对自己的糖尿病要有正确的认识，要有主观控制能力，病人要希望自己能很好地控制血糖，还要有一定的知识水平，如果是文化水平比较低下，对疾病不了解，那么就不好自己控制血糖。另外还需要病人能够坚持检测血糖，如果不经常检测血糖，那么多了或少了都不知道，这些都是使用胰岛素泵的病人需要注意的。

另外，一些特殊的情况，例如病人血糖控制不良的，而且需要动手术的，那么在围手术期就可以使用胰岛素泵，这样可以尽快控制血糖，保持血糖平稳，便于手术治疗，如炎症的感染就需要尽快把血糖平稳下来。

主持人：成年人和儿童在使用胰岛素泵有什么不同？

李延兵：第一个，成年人和儿童使用软管的针是不同的，因为腹壁的厚薄不同，所以儿童会使用儿童相应的套管；第二在运动过程中，如一些运动比较多的人，就需要在运动的时候把胰岛素泵稍微拿下来，因为运动是一个消耗血糖的过程，就不需要再注射胰岛素，所以在运动时会建议病人拿下来，小孩也一样，在活动时拿下来，活动完了再配上去。

主持人：年龄比较小的儿童使用时有什么需要特别注意的？

李延兵：小孩子对自己的疾病不太了解，可能会用手去抓注射的针头，所以太小的孩子就要特别小心，而目前有一些特殊的装置可以保护注射的部位。有些女孩子喜欢穿裙子的，现在有一些胰岛素泵能够配上腰带，能戴在裙子的周边，这些都比较适合小孩子。如果是太小的孩子，如两三岁的，就先不建议使用胰岛素泵。

使用胰岛素泵的孩子首先要到达有一定自控能力的年龄，有的孩子五岁就可以使用了，我们有一个孩子，刚上小学，还不到七岁但很懂事，用了胰岛素泵之后自己控制得挺好的，但有的小孩子自控能力差的就不行。

主持人：那么老人家使用有什么需要注意的？

李延兵：老人家使用胰岛素泵也没有什么特别的禁忌，但是老人对电脑仪器的操作都是比较生疏的，所以在选择泵的时候最好选择操作简单的，有一些泵需要算糖代谢基础率的，这些比较复杂的我们会为他设置好，只需要他在需要的时候追加的行。还有最好选择我们中文的机，而不要选择外文的机，因为英文老人家不太明白。第三，老人家使用泵的时候必须要检测血糖，因为老人家一旦发生低血糖就会出现不可逆的状况。有一个病例是有一位八十岁大老人，一直使用胰岛素泵控制血糖非常平稳，但是有一天晚上出现了低血糖，就叫也叫不醒了，这就成了植物人或者去世了。如果老人家设置血糖偏高一点的，可能会出现一些高血糖的并发症，但八十岁或许还可以活到九十岁，如果把血糖一直控制比较低的话，可能一年内就会出现低血糖去世了，所以老人家一定要加强血糖的检测，避免出现低血糖的状况。

简单来说，泵的操作要简单，界面的字要中文的，比较大的，老人能看清楚的，也需要老人要有自我控制能力。

主持人：使用胰岛素泵对肝功能损害的糖尿病患者有影响吗？

李延兵：不会的，胰岛素泵只是一个工具，真正起效的是胰岛素的药物，肝功能损害的患者如果使用口服药物，会加重肝功能的损害，所以注射胰岛素是非常合适的，而如何注射是工具的问题。

主持人：体型胖和瘦对使用胰岛素泵有影响吗？

李延兵：体型瘦的人使用的针头不能太长，因为皮肤比较薄，而且如果使用硬针，他会比较难受，所以使用软针的话，则需要小心不要掉出来；相反，比较胖的人的选择硬针就比较好，因为脂肪比较多，对针的敏感就比较小。

主持人：胰岛素泵药液方面有什么要求？

李延兵：以往有一些长效胰岛素，是补充病人血糖基础代谢的，注射后起效时间比较长，所以量浓度比较高，靠皮肤慢慢吸收。由于长效和中效胰岛素在注射以后会出现一个峰值，而这个峰值出现的时候会容易导致低血糖，所以在以前打这种长效和中效胰岛素的时候要注意预防低血糖。而现在有一种长效胰岛素类似物，这种药物会吸收比较均衡。

胰岛素泵可以根据病人24小时的胰岛素需求量进行设置，在不同的时间输入不同的剂量，在自身胰岛素分泌比较低下的时候多输入一点，自身胰岛素分泌比较多的时候就少输入一点，这就能比较好控制血糖。胰岛素泵的药液是选择短效胰岛素的，可以随时调整，不像中长效胰岛素，注射进去了就拿不出来，不好控制。

主持人：现在除了短效胰岛素，还有速效胰岛素，这种药液配合胰岛素泵使用有什么不同？

李延兵：一般人胰岛素注射后起效的时间是半个小时，然后两小时达到高峰，为了配合吃饭，饭前必须提前半小时注射短效胰岛素，这就有一个麻烦，就是与别人一起吃饭时，我必须提前半小时注射。速效胰岛素起效非常快，十分钟到十五分钟就能起效，什么时候饭来了，就可以马上使用，这就很方便，所以速效胰岛素配合胰岛素泵会更好。

主持人：如果胰岛素泵经常出现堵塞问题，主要跟药液有关还是机器有关？

主持人：主要跟药液有关，所以我们提倡用“超短效胰岛素”，因为药液对管子周边的附着力比较小，如果是浓度高的胰岛素，那就比较容易出现堵管。另外就是刚才提及的，管子要经常更换，长期不更换就会引起堵管。 还有胰岛素的种类，人胰岛素会相对比胰岛素类似物更容易引起堵管，现在比较偏向选择胰岛素类似物，因为起效快，代谢也快，所以发生低血糖的情况比较少，而人胰岛素则需要半小时的起效时间。 胰岛素的发展过程是先用动物胰岛素，如猪和牛的，但这是外来的物质，所以在人体会形成抗体，而在这个基础上发展使用人胰岛素，但是有缺点就是起效慢，现在发展成速效或长效的胰岛素类似物，长效的药效长，短效的起效快，这就能更好配合使用，都是一步步发展的。

主持人：目前市场上有很多胰岛素泵的品牌，能给网友一些建议如何选择吗？

主持人：胰岛素泵的选择第一是质量最重要，要选择一些公司品牌好的，而且售后服务也要好的，像美敦力的，瑞士的，如果出于经济方面考虑也可以选择国产品牌。品牌在使用寿命方面也会有影响，我们临床使用过一两个国产品牌的，的确跟国外品牌有些差异。一般来讲泵的寿命是五六年，但有的厂家售后服务好的，在使用寿命到了以后，会给你拿一个“备用泵”，然后把你旧的泵拿回去重新检测调整，可能会收取少量费用，这就能延长使用寿命。

有一些泵在使用到了临界点以后，会自动发出警报，表示需要拿去做检测了，这些功能都能保障患者安全使用。

主持人：胰岛素泵在国外使用的情况是怎样？

栾晓军：胰岛素泵药液方面有什么要求？

主持人：胰岛素泵在国外使用是比较多。现在有一种泵是配合检测血糖的仪器使用，通过血糖的检测的结果再自行调节胰岛素泵，这种泵在国外或香港地区有售。但这种还不是最好，因为是一种“开环”的状态，就是说胰岛素泵不能根据病人的血糖状态自动调节输入胰岛素量，最好的方式是，即能监测血糖，又能把自动把数据传送到胰岛素泵，让胰岛素泵自动调节，这就是最好的“闭环”状态。

目前的胰岛素泵都是“开环”方式，也就是需要自己动手去操作，而在以后的发展会在体内放置监测血糖的探头，然后血糖结果会通过无线电传送到泵里，让泵自己调节输入胰岛素，这种科技可能需要若干年后才能普及。

主持人：佩戴了胰岛素泵以后在血糖控制方面比较方便，但还需要注意什么？

主持人：第一是要生活规律，不要总是三餐不固定，而不固定时间进食时一定要注意追加胰岛素。

第二是遇上节日吃大餐的时候，可以使用胰岛素泵的“方波”模式，相对一般的“峰型”模式，就是可以持续一段时间平稳追加胰岛素，这样适合长时间进餐，需要注入较多胰岛素的情况。